«Если не болит — не значит, что все хорошо»: онколог — о том, как распознать рак груди вовремя

1 октября стартовала всероссийская акция «Розовый Октябрь», посвященная ранней диагностике рака молочной железы. Рак груди — самое распространенное онкологическое заболевание у женщин в России: в 2024 году диагноз поставили более 83 тысячам человек. При выявлении на ранней стадии успешное лечение достигает 97,7%. О том, как распознать болезнь до появления симптомов, кто в группе риска и какие мифы мешают женщинам обследоваться, RTVI рассказала врач-онколог, к.м.н., эксперт благотворительного фонда «Дальше» Анна Зайцева.

Как выглядит рак молочной железы

Когда опухоль заметна самой женщине, чаще всего мы видим уже распространенный процесс и, к сожалению, далеко не начальную стадию заболевания. Поэтому так важно выявлять рак молочной железы на доклиническом этапе, когда опухоль себя еще никак не выдает. Необходимо помнить о себе, о своем здоровье и о здоровье молочных желез в любом возрасте, а также проходить своевременные обследования.

Женщину должны насторожить любые изменения, которых не было раньше. Но чтобы заметить их, необходимо знать, как железа выглядела до этого — внешне и на ощупь. Поэтому важно не бояться своего тела и ежемесячно проводить самообследование, чтобы понимать, как молочная железа выглядит в норме.

Начнем с внешних изменений. Кожа молочной железы должна быть чистой, ровной, без покраснений, без локальных втяжений и без симптома «лимонной корки» (когда вся железа или ее часть становится похожей на кожуру лимона или апельсина). Следует обращать внимание на форму и состояние сосков. Насторожить должны внезапное втяжение соска (если ранее он был выпуклым), выделения из сосков, особенно кровянистого характера, появление язвочек или другие изменения на поверхности сосков. При пальпации (ощупывании) в молочных железах не должны прощупываться никакие уплотнения, узелочки, «горошинки» или «шарики». Также должны насторожить увеличенные лимфоузлы в подмышечных впадинах.

Если женщина обнаружила хоть что-то из перечисленного, она должна незамедлительно обратиться к врачу. Ни в коем случае не надо ждать и надеяться, что через неделю-другую или пару месяцев это рассосется. Такое бездействие может привести к плачевному исходу. Цель женщины — не поставить себе диагноз, а при выявлении изменений обратиться к специалисту (гинекологу или маммологу) за консультацией и необходимым обследованием.

Кто в группе риска

Выделяют несколько групп риска: низкий, средний и высокий. В группу высокого риска входят женщины с выявленными мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. Существуют и более редкие мутации — NBS1, TP53 и другие. Если женщина является носительницей таких мутаций, риски крайне высоки: вероятность столкнуться с заболеванием в течение жизни достигает 60% и более по сравнению с общепопуляционной.

Также в группу высокого риска входят женщины с отягощенной семейной историей. Даже если у них мутации не выявлены или они не сдавали этот анализ, но кровные родственники первой-второй линии родства (и по материнской, и по отцовской линии) сталкивались с диагнозами: рак молочной железы, рак яичников, рак поджелудочной железы, а у мужчин еще и рак предстательной железы, особенно в молодом возрасте, до 50 лет, — то у этих женщин риск возникновения рака молочной железы значимо повышается. Таким женщинам мы настоятельно рекомендуем пройти консультацию генетика и выполнить анализ крови на генетические мутации, если он не был выполнен ранее.

В целом заболевание может возникнуть в любом возрасте. Но чем старше мы становимся, чем ближе приближаемся к возрасту 55–60 лет, тем выше вероятность возникновения любого рака, в том числе и рака молочной железы. В течение жизни мы накапливаем мутации, при этом иммунная система все чаще дает сбои — и, к сожалению, в какой-то момент возникает онкологическое заболевание. К группе среднего риска относятся женщины старше 55 лет. Чем старше человек, тем выше риски.

Что делать, если нашли уплотнение

Если женщина обнаружила уплотнение, ей следует незамедлительно обратиться к врачу. Первичное звено обследований сегодня возложено на женские консультации. Гинеколог проведет осмотр, пальпацию молочных желез и направит на необходимые обследования в зависимости от возраста, плотности молочных желез и других факторов.

Если при инструментальных обследованиях выявляется патология или подозрение на нее (хотя чаще всего это доброкачественные изменения), пациентку направляют в специализированное учреждение (ЦАОП) к онкомаммологу. Врач проводит необходимые дообследования и в случае выявления злокачественной опухоли направляет пациентку в онкологический центр на лечение.

Как побороть страх перед врачом

Страх перед врачом — довольно распространенное явление. Тем более когда женщина находится на приеме у врача-онколога. Всегда страшно услышать диагноз, даже если речь идет о доброкачественном процессе.

Однако важно понимать, что человек, обладающий информацией — будь то положительная или отрицательная, — уже имеет мощный инструмент и оружие для дальнейшей борьбы с заболеванием. Психологическое состояние у всех женщин разное. Возможно, есть семейные проблемы, и женщина не находится в ресурсе прямо сейчас, боится здесь и сейчас. В таких случаях я бы порекомендовала обратиться к психологам, иногда и к психиатрам, чтобы уравновесить психосоматическое состояние.

Еще один важный момент — это осознание того, что врач не враг, который стремится сделать вам больно или сообщить «дурные» вести. Врач — это специалист, который помогает проверить ваш организм и убедиться, что все работает исправно. А если что-то сломалось или дало сбой, поможет это своевременно выявить и «наладить работу». То есть вы идете к врачу для того, чтобы вам стало лучше или чтобы убедиться, что все в порядке.

Чтобы снизить градус волнения во время приема, к нему можно и нужно заранее подготовиться. Подойдите к выбору врача осознанно: когда вы доверяете врачу, тревожность снижается. Запишите все интересующие вас вопросы на бумаге или в телефоне заранее, в спокойной обстановке, — во время приема, когда вы нервничаете, можно упустить что-то важное. Честно скажите о своих страхах доктору: хороший врач поймет и будет действовать аккуратнее, предупреждая о каждом последующем шаге.

Если страх очень сильный и вы из-за него годами откладываете визиты к врачу или он мешает вам во время лечения, необходимо обратиться за помощью к психологу, а в некоторых случаях и к психотерапевту. Это не стыдно! Ведь психосоматическое здоровье не менее важно, чем физическое, а в большинстве случаев они идут рука об руку.

Как часто проверяться

Тут все зависит от того, насколько высока степень риска для каждой конкретной женщины. Если женщина в группе низкого риска, обследование она проходит раз в два года. В группе среднего риска — ежегодно. Для пациенток из группы высокого риска врач-маммолог разрабатывает индивидуальный план обследований.

Мифы, которые мешают обследоваться

Мифов, связанных с раком молочной железы, очень много — поговорим о наиболее опасных. Первый миф: «если ничего не болит, значит, все хорошо». Рак молочной железы на начальных стадиях не болит. Как раз чаще всего болит что-то доброкачественное и зачастую даже не связанное с заболеваниями молочных желез — например, проблемы с грудным отделом позвоночника или межреберная невралгия могут давать болевые ощущения в молочной железе. С этим пациенты чаще всего и обращаются к врачу. А вот онкология может долгое время себя никак не проявлять. Поэтому так важно вовремя проходить скрининговые обследования!

Еще один миф: «заболеть раком можно только в глубокой старости». Это весьма коварный миф. Рак молочной железы занимает лидирующую позицию практически во всех странах мира и в течение жизни развивается у каждой восьмой современной европейки и американки. В нашей стране РМЖ также занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости, причем половина пациенток — младше 60 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 55–60 лет. Еще одна неутешительная новость: рак молодеет, и пациентки младше сорока и даже младше тридцати лет все чаще сталкиваются с этим заболеванием. Около 6% всех случаев РМЖ приходится на женщин моложе 30 лет. Кстати, рак молочной железы встречается даже у мужчин (около 1–3% от всех случаев). Поэтому если вы женщина, неважно, сколько вам лет, — вы уже в группе риска и должны не забывать о регулярных визитах к врачу.

Еще один миф связан с наследственностью: «У меня в семье ни у кого не было рака, значит, и у меня не будет». На наследственные и генетически обусловленные формы рака приходится всего лишь 10% случаев. То есть из 100 женщин с диагнозом РМЖ лишь 10 имеют наследственно обусловленный рак, у остальных 90% он общепопуляционный. Поэтому отсутствие семейной истории не означает, что вы в течение жизни не столкнетесь с этим заболеванием.

Повторюсь, только забота о себе, включающая регулярные визиты к врачу и своевременно выполненные обследования, может уберечь женщину от смертельно опасного заболевания. Ведь рак, выявленный на начальной стадии, довольно хорошо поддается лечению и дальнейшему контролю.

Можно ли сохранить грудь

Чем раньше мы успеваем поставить диагноз, чем меньше размер опухоли нам удается «поймать», тем выше вероятность выполнить органосохранную операцию. И процент таких операций с каждым годом растет. Поэтому я в очередной раз призываю женщин не пропускать плановые обследования и своевременно обращаться к врачу.

В ряде случаев врач может предложить выполнить предоперационную химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль и повысить шансы на сохранение груди.

Однако в настоящее время возможности современной хирургии даже после полного удаления молочной железы (мастэктомии) в большинстве случаев позволяют восстановить грудь. Реконструктивно-пластические операции в онкомаммологии выходят на новый уровень. Все больше хирургов-маммологов овладевают современными методиками пластической хирургии и могут предложить пациентке различные виды восстановления. Это и модификация классической мастэктомии в виде подкожной или кожесберегающей мастэктомии с одномоментной или отсроченной реконструкцией. Это различные виды пластики как при помощи имплантов, так и при помощи пересадки собственных тканей-доноров самой пациентки.

Однако выбор сроков и метода реконструкции зависит от очень многих факторов и всегда решается индивидуально для каждой конкретной пациентки в каждом конкретном случае.

Сколько развивается болезнь

Рак молочной железы многолик. По сути, это общее название для совершенно разных молекулярных типов. Одни из них менее агрессивны, другие более. Однако опухоль не возникает за один день. В среднем от появления первой опухолевой клетки до клинически определяемой опухоли в 2–3 сантиметра проходят годы, а иногда и десятилетия. Но чем моложе пациентка и чем агрессивнее опухоль, тем активнее и быстрее ее рост. От доклинического этапа до клинически определяемой опухоли иногда может пройти буквально два года.

Поэтому я активно выступаю за ежегодное обследование. Если женщина опасается ежегодно выполнять рентген-маммографию (хотя современные маммографы дают небольшую дозу облучения), то в промежутках между ними я бы рекомендовала проводить ультразвуковое исследование молочных желез. Это поможет снизить процент так называемых «интервальных раков» и обезопасить женщину от выявления значимо большей стадии по сравнению с двухлетним периодом между обследованиями.

Как лечат рак молочной железы

Лечение рака молочной железы делится на местное, то есть лечение самой молочной железы, и системное, воздействие которого направлено на весь организм в целом. К местному лечению относится операция и лучевая терапия. Системное лечение включает все виды лекарственной терапии: химиотерапию, гормонотерапию, таргетную и иммунотерапию.

Подход к лечению всегда комплексный и зависит от множества факторов. Но два основополагающих — это стадия заболевания и молекулярный подтип. Соответственно, чем выше стадия и агрессивнее тип опухоли, тем активнее будет и лечение.

С чего начать обследование

Как я уже говорила ранее, в настоящее время первичное обследование молочных желез проводит врач-гинеколог в женских консультациях. В начале доктор собирает анамнез, уточняет жалобы, проводит пальпацию молочных желез и далее направляет на обследование.

Выбор исследования в основном зависит от возраста женщины. Молодым девушкам, не достигшим 35–40 лет, назначается ультразвуковое исследование молочных желез. Женщинам 40+ — рентген-маммография. Однако в случае высокой рентгенологической плотности оно должно быть дополнено УЗИ.

С результатами обследований пациентка возвращается к гинекологу, который оценивает результаты и в случае подозрения на патологию направляет на консультацию к онкомаммологу.

Существуют и другие уточняющие исследования молочных желез. К ним относится контрастная маммография, МРТ молочных желез с контрастным усилением, УЗ-эластография, трепан-биопсия и другие. Эти исследования при необходимости назначает онкомаммолог.

Профилактика: что зависит от самой женщины

Главная надежда в борьбе с этим заболеванием — это мы сами. Своим здоровьем необходимо заниматься в любом возрасте. Мы должны быть не только внешне красивыми, но и внутренне здоровыми! Поэтому активная первичная и вторичная профилактика настолько важны и необходимы.

К первичной профилактике в первую очередь относится правильное питание. Необходимо снижать калорийность потребляемой пищи, ограничить потребление жиров, увеличить потребление клетчатки. Также важно уменьшить прием алкоголя, так как безопасной дозы алкоголя не существует.

Еще одна очень важная мера профилактики — регулярная физическая активность, которая должна составлять не менее 15–30 минут в день.

Также большую роль играют гормональные препараты. Длительный прием оральных контрацептивов или длительная заместительная гормональная терапия, превышающая 10 лет, значимо увеличивает риск развития заболевания. Поэтому данные препараты должны быть назначены врачом и приниматься под его наблюдением.

В современном мире все больше женщин начинают задумываться о создании семьи и рождении первого ребенка после 30 лет, а зачастую после 40 и даже после 50 лет. Надо понимать, что поздние первые роды (после 30 лет), отсутствие родов, а также отказ от грудного вскармливания — это еще один серьезный фактор, увеличивающий риск развития рака молочной железы. Но на этот фактор может повлиять сама женщина и снизить риски, выбрав путь раннего материнства и длительного грудного вскармливания.

Вторичная профилактика рака молочной железы направлена на раннюю доклиническую диагностику. Во-первых, каждая девушка с юности должна научиться правильной ежемесячной методике самообследования молочных желез. Что касается обследований, то для женщин до 40 лет оно заключается в осмотре молочных желез врачом-маммологом или гинекологом и выполнении УЗИ молочных желез. Это абсолютно безопасный, безболезненный, доступный и информативный метод исследования для молодых пациенток с довольно плотной железистой тканью. Женщины после 40 лет должны выполнять скрининговую маммографию — наиболее эффективный метод выявления доклинических форм рака молочной железы.

Что поддержит женщин с диагнозом

В первую очередь очень важна информационная и психологическая поддержка. Человек, обладающий информацией, уже на полпути к успеху. Однако эта информация должна быть достоверной. Изучайте информацию на профессиональных медицинских ресурсах, слушайте лекции узкопрофильных врачей, читайте международные статьи. Все это поможет разобраться в своем диагнозе, «разложить все по полочкам» и выстроить правильный план дальнейших действий.

Второй, но не менее важный момент — понять, готова ли ты психологически к диагнозу. Если женщина понимает, что не справляется в одиночку, то в этом нет ничего страшного и постыдного! Необходимо обратиться за помощью к психологу, который поможет принять свой диагноз и двигаться дальше. Когда ты отрицаешь действительность или уходишь в депрессию — ты не можешь себе помочь. Когда же ты здоров ментально — ты готов к активным действиям в борьбе с заболеванием!

Третье — найдите «своего» доктора. Врача, которому вы поверите и доверите свое лечение. Специалиста, который поможет пройти все этапы комплексной терапии максимально эффективно.

Ну и в-четвертых — это группы взаимопомощи, пациентские чаты и благотворительные фонды, которые помогают справиться с эмоциональной нагрузкой, получить информацию и не остаться один на один с болезнью.