«Не менее важно, чем физическое». Психиатрическую реабилитацию после COVID-19 могут включить в ОМС

«Мы должны об этом помнить и понимать, что психиатрическая реабилитация должна быть включена [в полис ОМС], как и иные виды постковидной реабилитации. Я поддерживаю предложение дать поручение комитету по социальной политике вместе с Минздравом рассмотреть вопрос о включении такой помощи в ОМС», – сказала Матвиенко на заседании Совфеда.

Сенатор добавила, что «психическое здоровье людей не менее важно, чем физическое».

«К сожалению, существующая система ОМС не позволяет психиатру принимать больных в поликлиниках, обычных больницах. Такой помощи не предусмотрено по ОМС, а в психиатрические больницы, естественно, люди не идут, боятся встать на учет», – заявил на заседании вице-спикер Юрий Воробьев.

Как коронавирус влияет на психику?

Вопрос о психиатрической реабилитации в поликлиниках возник после выступления президента Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского, доктора медицинских наук Зураба Кекелидзе. Психиатр рассказал, что постковидный синдром приводит не только к физическим, но и к психическим симптомам.

«В настоящее время доказано, что при коронавирусной инфекции у части пациентов имеет место нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера. <…> Когда кровь течет через артерии в мозг, не всё, что находится в крови, попадает в мозг – там есть определенный барьер. Но когда человек страдает ковидом, то в это время барьер нарушается, и проницаемость увеличивается», – объяснил Кекелидзе.

По его словам, после перенесенного COVID-19 пациенты жалуются на затруднение концентрации внимания, рассеянность, повышенную отвлекаемость и быструю истощаемость. Один из нередких психических симптомов при постковидном синдроме – это нарушение памяти. Например, когда человек помнит назначение предмета, но забывает его название. Кроме того, после болезни могут возникать ранее не свойственные людям раздражительность, вспышки гнева, капризность, конфликтность и бытовая агрессия.

Все эти симптомы встречаются достаточно часто, отметила в беседе с RTVI руководитель Отделения клинико-патогенетических проблем детской и подростковой психиатрии Медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского, доктор медицинских наук Анна Портнова.

Больше половины людей, перенесших ковид, отмечают эти явления. Причем вне зависимости от тяжести самой инфекции коронавирусной. Как после легких форм, которая протекает как ОРЗ, отмечается снижение когнитивных функций, так и после тяжелых.

По словам Кекелидзе, все перечисленные симптомы постковидного синдрома попадают под рубрику «Хроническое изменение личности после переживания катастрофы» по Международной классификации болезней (МКБ-10). Это состояние «требует осмотра врача-психиатра в обязательном порядке», подчеркнул профессор. В противном случае, острая реакция на стресс может перейти в посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), добавил ученый.

Почему люди не обращаются за помощью к психиатрам?

В настоящее время психиатры принимают пациентов не в поликлиниках, а в психоневрологических диспансерах и психиатрических больницах, напомнила Портнова.

«У нас психиатрия, в целом, отделена от медицины каким-то образом. <…> Но психоневрологические диспансеры и психиатрические больницы вызывают тревогу, испуг и страх у населения. Не каждый пойдет в психоневрологический диспансер для получения помощи. Я считаю, что это нужно преодолевать. Психиатры должны наряду с другими специалистами сидеть в многопрофильных поликлиниках и стационарах», – сказала психиатр.

Такое отношение к психиатрии было сформировано десятилетиями. Пациентов помещали в закрытые больницы за высоким забором, с закрытой системой. Хронических больных селили в интернаты, которые достаточно далеко расположены от городов. То есть изгоняли. <…> Поэтому обратиться к психиатру – это [все равно, что] поставить на себя «клеймо прокаженного».

По ее словам, психолог не может решить некоторые проблемы медицинского характера. К тому же только психиатр, а не психолог, может выписывать лекарства, если они требуются.

Если психиатры будут работать в поликлиниках, страх перед ними постепенно исчезнет, считает Портнова. «Пациенту намного проще зайти в соседний кабинет, если его невролог или терапевт направил <…>, чем поехать отдельно в ПНД, где много пациентов собирается, и там страшновато может быть, «вдруг на учет поставят?»», – пояснила психиатр.

Она добавила, что сегодня психиатрический учет касается только пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями, которым нужно постоянное наблюдение и выписка препаратов. «Но в любом случае, наличие карточки, заведенной в психоневрологическом диспансере, не должно ограничивать человека в социальных правах», – подчеркнула специалист.

По ее словам, имеющиеся данные позволяют дать благоприятный прогноз для большинства пациентов, столкнувшихся с постковидным синдромом.

Юлия Волобуева