«Уровень Нигерии». Почему на медицину Россия тратит все меньше и меньше

Недавно стало известно, что почтальонам в сельских отделениях связи предложат взять на себя дополнительные функции. Как сообщается, пройдя небольшую подготовку, они смогут диагностировать заболевания и проводить некоторые медицинские манипуляции. О том, для чего эта мера понадобилась, в каком состоянии пребывает российское здравоохранение и что стало этому причиной, рассказывает в своей колонке для RTVI бывший депутат Госдумы Олег Шеин.

Ранняя смертность

Ранняя смертность россиян, едва дотягивающих до возраста выхода на пенсию, напрямую бьет по экономике. В Минздраве оценили потери российской экономики только из-за хронических заболеваний в 4% ВВП или примерно в 6,8 триллионов рублей. Есть исследования Российской Академии наук, показывающие, что общие потери кратно выше. По оценкам ученых, убытки составляют 9-12% ВВП или от 15 до 24 триллионов рублей.

Но еще недавно смертность в стране снижалась. С 2005 года в стране сокращалось употребление алкоголя, а с 2013 года — и сигарет. К 2020 году потребление водки упало втрое, курение сигарет — вдвое, а продажи пива — в полтора раза. Нацпроект «Здравоохранение» вывел Россию на 41-е место в мире по детской смертности (хуже, чем в Европе, но заметно лучше, чем в США) и серьезно сократил смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Все это способствовало росту продолжительности жизни.

Однако с 2017 года снижение смертности от кардиозаболеваний практически прекратилось, а с 2022 года продажи спиртного вновь стали расти, причем рекорды бьют крепкие напитки.

Страховое недофинансирование

В Советском Союзе медицина финансировалась из бюджета. С завершением социалистического проекта закончилось и бюджетное финансирование. В 1993 году был принят закон о том, что систему здравоохранения финансирует не государство, а работники. Был создан «Фонд медстрахования» (ФОМС), в который стали поступать «страховые взносы», то есть налог с зарплаты. Государство дало обязательство, что профинансирует страховые взносы за пенсионеров и детей.

В прошлом году работающий гражданин внес в ФОМС в среднем 30,1 тысячи рублей, а за неработающего гражданина государство внесло 11,2 тысячи. Учитывая, что неработающих людей по статистике числится 80 миллионов, государство не доплатило в ФОМС только в прошлом году 1,5 триллиона рублей. А такой год был не один.

Кроме того, в отличие от Европы в России крайне распространена неофициальная занятость. Ее размер оценивается в 14,2 млн человек, к которым надо добавить еще и тех, кто официально получает только МРОТ. В 2022 году Минфин оценивал только теневые зарплаты (без самозанятых) в 8% ВВП. Соответственно, ФОМС недополучает ежегодно по этой причине 0,4% ВВП или 0,7 трлн рублей. Наконец, в начале нулевых была придумана система частных страховых компаний, которые за бюджетные средства проверяют, правильно ли государственные больницы и поликлиники потратили деньги.

В целом, получить средства из Фонда медстрахования для системы здравоохранения — та еще задача. По состоянию на 1 января 2024 года в Фонде скопилось 357 млрдов рублей, которые просто не были отправлены в больницы и поликлиники. По сравнению с предыдущим годом сумма выросла в полтора раза. Одним из направлений, которое постоянно недофинансируется, является зарплата молодых специалистов. В Астраханской области, например, осваивается не более 20% от средств, запланированных на эту зарплату. Правила придуманы так, что получить эти деньги просто нереально.

В итоге по затратам на здравоохранение к ВВП (5,3%) Россия занимает 121-е место в мире между Кувейтом и Тонга. В этих 5,3% Всемирная организация здравоохранения учитывает частные расходы, так как бюджетные расходы и ФОМС оцениваются в 3.6% ВВП. Для страны с возрастным населением это непозволительно мало (Алжир 4%, Бразилия 4.6%, ЮАР 5.3%).

«Оптимизация» здравоохранения

Если говорить на чиновничьем новоязе, то оптимизация — это, как выяснилось, уничтожение.

Зимой 2015 года независимый профсоюз «Действие» вывел на митинг против закрытия больниц и поликлиник в Москве свыше пяти тысяч врачей и медсестер. Профсоюзу удалось смягчить условия увольнений, но не остановить массовый погром медицины в столице. В течение года в Москве было закрыто 13 взрослых и 2 детских больницы, 7 поликлиник, 7 роддомов, более 100 отделений в больницах и поликлиниках. В итоге в столице России число коек на душу населения оказалось почти вдвое ниже, чем в Германии (4.5 и 8.0 на 1000 человек). И это только Москва.

Более того, возникли проблемы с медперсоналом. Если в 2012 году в государственных больницах и поликлиниках работали 4,1 млн человек, то к настоящему дню их число сократилось до 3,5 млн человек.

И все равно майские указы так и не были выполнены. Напомним, что по ним врачи должны получать две среднемесячные зарплаты по стране, а медсестры — одну. Среднемесячная зарплата в России по официальным отчетам составляет 73 тысячи рублей. Однако врачи, опять же согласно официальным данным, получают не 146 тысяч рублей, а якобы 114 тысяч, а медсестры — 54 тысячи.

Причем эти достижения обеспечены исключительно за счет переработок, которые, как известно, враг качества. По данным Всероссийского союза пациентов около 60% врачей вынуждены работать сейчас на 1,5 ставки и более 30% работают на две ставки в связи с дефицитом кадров. Поэтому даже существующие ставки не заполнены. Люди не хотят работать на износ.

В последнюю пару лет добавились проблемы с лекарствами. В феврале 2023 года Минздрав включил в список недостающих препаратов 97 позиций, в том числе препараты, блокирующие образование тромбов. В целом ассортимент лекарств в аптеках с начала СВО упал на 11%. Доступные по цене лекарства стремительно вымываются из аптек. За последние три года их ассортимент стал вдвое меньше. Впрочем, ассортимент лекарств стоимостью свыше 1000 рублей тоже сократился — примерно на шестую часть.

Стоит также отметить, что практически все современное медоборудования для лечения онкозаболеваний, диагностики аллергиков, операционные микроскопы, ЭКО для бесплодных пар и так далее — это Европа, США и Япония, в меньшей степени Южная Корея. Разрыв торговых связей и девальвация рубля являются новой угрозой для здоровья российских граждан.

В проекте бюджета на 2024 год расходы на модернизацию поликлиник (с учетом инфляции) сокращались на 18%, на борьбу с онкозаболеваниями — на 12%, на детское здравоохранение — на 52%.

Пример со скорой помощью

В прошлом году я как депутат помогал водителям «Скорой помощи» Астрахани в борьбе за повышение зарплаты. Кампанию организовывал независимый профсоюз «Действие». Мы проводили массовые собрания, писали коллективные письма, люди выходили на улицу, а я выступал в местной Думе. В итоге зарплата была поднята с 22 тысяч рублей до 35 тысяч. Попытка аналогичным образом поднять на борьбу водителей в сельских районах успеха не имела и зарплаты там остались на уровне 17-18 тысяч.

Но, может быть, так только в Астрахани? Нет. Профсоюз «Действие» провел опрос, охвативший работников из 74 регионов страны. Если не считать северных регионов с их надбавками, в среднем по России водитель скорой помощи получает на руки 25 тысяч рублей.

В итоге на оставшихся сотрудников налагается сверхнагрузка. Коэффициент совместительства составляет 1,6, — то есть медработники выездных бригад вынуждены трудиться в полтора с лишним раза больше, чем предусмотрено Трудовым кодексом. Особенно тяжело приходится в сельской местности. Ликвидация больниц в селах вынуждает бригады скорой помощи перевозить пациентов за сто, а то и за полтораста километров. Но проблемы есть не только со «Скорой помощью».

Не Минздравом единым

Питьевая вода. Всю зиму россияне активно обсуждали коммунальные аварии. Обсуждали отопление. В связи с этим есть смысл упомянуть о водоснабжении. 40% населения страны пользуется водой, не соответствующей гигиеническим стандартам. Счетная палата оценила последствия в три миллиона дополнительных заболеваний и 11 тысяч смертей в год.

Переработки. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, работа свыше 55 часов в неделю повышает смертность от инсульта на 35%, а ишемической болезни сердца — на 17%. В России ввиду низких доходов населения 54% работников сообщают, что работают сверхурочно и реальная их рабочая неделя составляет 52 часа. Только в Свердловской области умерли от инфаркта прямо на работе в прошлом году 110 человек.

Что в этих условиях делает государство? Правильно, вместе с предпринимателями обсуждает идею увеличения сверхурочных работ. Применительно к работникам оборонных заводов такие решения уже приняли, а заодно отменили отпуска.

Плохое питание. 20% россиян тратят на продукты питания более 60% зарплаты. Это уровень Нигерии. Вынужденная экономия приводит к тому, что сокращается потребление белка, используется пальмовое масло и прочие заменители привычных ингредиентов. В результате за 10 лет (доходы стали стагнировать с 2014 года) число случаев сахарного диабета выросло более чем втрое и приблизилось к 14 млн. В среднем же россияне тратят на продукты 31% доходов (европейцы 12%).

Спасение утопающих

В итоге та часть населения, которая может позволить себе перейти на платные услуги, вынуждена тратить деньги на них. В среднем каждый россиянин тратят в год на частную медицину 9300 рублей, — но это в среднем. Эта категория трат растет динамичнее, чем официальная инфляция.

В России частные затраты достигли 35% от всех расходов на медицину (в Европе 20-22%, то есть наши платят по отношению к своим доходам намного больше).

Медленно, неторопливо, но медицина приобретает тот же классовый характер, как образование. Каждый второй бедный не может при необходимости купить лекарства, а каждый третий — посетить стоматолога. Амбулаторное лечение бедные могут позволить себе вдвое меньше, а стационарное — втрое меньше, чем небедные слои населения. Стоит, к тому же, добавить, что появление в семье детей или приобретенная инвалидность автоматически сокращают подушевые доходы.

Население подождет

На медицину надо тратить деньги. Мы не Африка. Мы европейская страна, и у нас много пожилых людей. В Европе тратят на медицину 7% ВВП, а мы — всего 3,7%, то есть расходы на здравоохранение надо увеличивать вдвое. Зарплата врачей и медперсонала по майским указам должна быть приравнена не к врачу, а к ставке (то есть человек должен получать нормальную зарплату за 8-часовой рабочий день без переработок).

Нужны вложения в науку (с 2014 года они сокращены в 1.5 раза), чтобы производить свои лекарства и свое медоборудование. Нужно восстановление нормальных отношений с миром, потому что это вопрос лекарств и оборудования, — то есть здоровья и жизни граждан. Нужно повышение зарплат и доходов в целом, чтобы людям не приходилось перерабатывать или экономить на еде. Нужны вложения в водопроводы, чтобы россияне имели качественную питьевую воду.

---

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции